演播室主持人 張羽：醫保是國家為百姓提供的基本醫療保障，醫保基金是百姓的救命錢，直接關系到人們的健康安全。然而有人卻打起了醫保基金的主意，想方設法鉆空子，套取醫保基金。前不久，《焦點訪談》欄目接到群眾的舉報，反映他們所在的社區衛生服務站存在著弄虛作假、騙取醫保基金的行為，記者進行了調查。
解說：黃俊國老人家住在宜賓市馬鞍石社區，由于有支氣管炎等慢性疾病，他經常要在家附近的馬鞍石社區衛生服務站住院治療。在老人家里，記者看到了一張馬鞍石社區衛生服務站出具的住院費用結算單。結算單顯示，老人曾經于2010年元月14日到元月22日在這個馬鞍石社區衛生服務站住院治療。
黃軍國 宜賓市馬鞍石社區居民：我實際上只住了8天。
解說：結算單上清楚的寫著，黃俊國老人這次共在這家社區醫院住院8天，醫保統籌部分支付998.3元。按照規定，病人住院期間產生的醫療費用中，自費部分由病人支付給醫院，統籌部分由醫保部門支付給醫院。
根據這張結算單，醫保局向醫院撥付的應該是統籌部分的998.3元。那實際上，黃俊國這次住院，馬鞍石社區衛生服務站到底從醫保局拿到了多少錢呢？
在宜賓市，醫保局記者找到了當時黃俊國的住院報銷記錄。
宜賓市醫保局：2010年有。
記者：元月14日到元月31日，是吧？
宜賓市醫保局：對。
記者：然后醫院報的是？
宜賓市醫保局：醫院申報的是2510元，我們撥了2202元。
解說：明明住院的時間是8天，但上報到醫保局卻變成了17天。明明應該結算的醫保金只有998.3元，但實際上醫院卻從醫保局拿走了2202元，比實際開銷高出了一倍還多。
記者：已經撥付給醫院了？
宜賓市醫保局：撥給醫院了。
解說：這究竟是怎么回事呢？記者找到了馬鞍石社區衛生服務站的負責人。面對記者的采訪，兩位負責人一再表示，他們的醫院是一家講誠信、講信譽的醫院。
沈慶泉 四川省宜賓市馬鞍石社區衛生服務站法人代表、院長：我們醫院作為我來說，我們辦醫院有三個誠信：第一個對病人誠信，沒有話說的。第二個是對政府誠信，對政府誠信就是說，我所有的病人是真實的，我不搞假。第三個是對我的職工誠信。
陳敏翼 四川省宜賓市馬鞍石社區衛生服務站、站長：我們醫院的信譽在社保是最好的。
解說：那么，難道這次醫保費用被虛報只是一次偶然的工作失誤嗎？記者在宜賓市醫保局抽取了一些曾經在馬鞍石社區衛生服務站住過院，醫保局已經結算過醫保金的病人的相關資料展開了調查。
宜賓市醫保局的結算記錄顯示：一名叫張勝聰的病人從2009年9月1日開始在馬鞍石社區醫院住院治療共21天，醫保局為此向馬鞍石社區衛生服務站支付了1785元。我們找到了張勝聰，見到了馬鞍石社區衛生服務站給病人出具的費用結算單，單子上清楚的顯示，這次住院的實際天數是14天，統籌支付部分實際上是1082.6元。
張勝聰的女兒：相當于多了一個星期，多填7天的差距。
解說：天數被延長了7天，金額被多報了702.4元，比實際費用多報銷了65%，多出來的這筆錢自然就進了馬鞍石社區衛生服務站的腰包。除了像這種虛報天數的現象之外，在調查中記者又發現了別的問題。
這是馬鞍石社區衛生服務站申報到醫保局的一份醫保報銷材料，材料上顯示：病人李君蘭因為上呼吸道感染而住院。
袁家強 四川省宜賓市醫保局醫療統籌科科長：她入院時間是2011年1月4日，出院時間是2011年1月18日，共住院14天。
解說：記者找到了李君蘭，據她回憶，今年1月份，她的確因為喉嚨疼去馬鞍石社區衛生服務站看過門診，但自己并沒有住院治療。
李君蘭 宜賓市馬鞍石社區居民：等于就用了4天，輸了4天。
記者：輸了4天的液？
李君蘭：門診看的。
記者：門診看的？沒有住院是吧？
李君蘭：嗯。
解說：只在門診輸了4天液，就被虛報成住院14天。根據宜賓市醫保局的規定，普通門診費用按30%比例報銷，而住院報銷費用的比例可以達到85%到90%。把門診變住院，報銷比例提高了，醫院就能從醫保局多套取一筆錢。
除此之外，記者還發現了第三種不正常的現象。宜賓市醫保局的資料顯示，2007年4月27日到5月8日，嚴宏因為急性扁桃體炎，在馬鞍石社區衛生服務站住院11天。宜賓市醫保局向馬鞍石社區衛生服務站撥付了醫保金518元。
嚴宏 宜賓天竹公司職工：反正我沒在這兒住過院，絕對應該有問題，這是說老實話。
解說：面對大量的事實，那名信誓旦旦的沈院長才不得不承認了騙取醫保的事實。
沈慶泉：延長病人住院時間，有這個情況。延長病人住院時間就是(為了)騙取醫保。
記者：造假病人騙取醫保，到底是從哪一年開始的？
沈慶泉：2007年。
解說：按照宜賓市城鎮職工《基本醫療保險暫行辦法》的規定，病人出院后，醫院要持病人的住院病歷、發票、住院收費清單等資料，報到醫保局審核后才能結算醫保金。既然有這么嚴格的規定，馬鞍石社區衛生服務站的造假騙醫保金，為什么宜賓市醫保局一直都沒有發現呢？
袁家強：醫院這一塊就是，我們這一塊確實是，它如果造假了，我們是不好發現的。
解說：醫院造假騙醫保的行為，難道真的不好發現嗎？
2011年2月25日上午，記者來到了馬鞍石社區衛生服務站，在護士辦公室的住院病人一覽表看到，當天應該有19位病人正在住院治療。但所有病房里卻空空如也，一個病人也看不到。
馬健操 四川省宜賓市馬鞍石社區衛生服務站護士長：因為我們這個都是廠區，以前的老廠，都是離家比較近，所以說他們都愿意回家住。
記者：都愿意回家住？
馬健操：對。
記者：那還算是住院病人嗎？
馬健操：這個問題，這個是我們老廠8普遍的情況。
解說：接著，在醫生辦公室的辦公桌上，記者又發現幾份兒已經出院的病人的病歷。這份兒病歷屬于一個名叫羅家玉的病人。
記者：羅家玉昨天已經出院了是吧？
蔡心卉 四川省宜賓市馬鞍石社區衛生服務站醫生：昨天，昨天輸完液。
記者：就是1號床的病人羅家玉昨天已經出院了是吧？
蔡心卉：是。
解說：記者在羅家玉的病歷上看到了一張附加的紙條，寫著2月9日到2月25日實際16天，已延到3月6日，共25天。不僅如此，2月24日已經出院的病人病歷中，癥狀記錄部分已經記錄到了3月6日。
記者：3月3日，這個病人的癥狀的觀察也出來了，甚至一直到3月6日，病人的癥狀觀察都出來了，這又做何解釋呢？
陳敏翼：這個就不曉得醫生是怎么記的，那可能根據他的想像就記出來了。
解說：按規定，醫保局將采取定期或不定期檢查方式，對住院人員及診療等情況進行抽查。可馬鞍石社區衛生服務站的問題卻為何從來都沒有被發現呢？一名知情人道出了其中的奧妙。
知情人：社保很少來查，不容易來一次，就是來一次的話，都是事先都已經打招呼的。
解說：不僅日常檢查形同虛設，記者還發現，就在馬鞍石社區衛生服務站上報宜賓市醫保局的報銷材料中，在不少關鍵位置上都有非常明顯的涂改痕跡。
看，這份病歷上出院時間8月6日的“6”和住院時間的“19”天兩個數字修改明顯。這份病歷上出院時間23日和住院天數12天也明顯被涂改。這份病歷入院時間的6月25日，這份病歷住院天數的“25”更是被修改的面目全非。
馬鞍石社區衛生服務站居然就是憑著這樣的材料通過了宜賓市醫保局一道道的審核，順利的從醫保局拿到了醫保金。
周勤蓉 四川省宜賓市醫保局工作人員：我們發現了這種都要剔出來。
記者：但是您并沒有剔出來。
周勤蓉：也許就是沒看到。
記者：沒看到？這么明顯你就沒有看到？
周勤蓉：這個就是8月份的，8月19日、7月18日。
記者：這么明顯你看不到嗎？
袁家強：就是屬于入院這一塊，我們多數看得不是很仔細。
解說：日常檢查形同虛設，材料審核馬馬虎虎，監管程序在執行時都流于了形勢，一筆筆醫保金也就這樣被騙了出來，流進了馬鞍石社區衛生服務站的腰包。
吳小蓉 四川省宜賓市醫保局副局長：去年以來，我們對馬鞍石社區醫療衛生服務站這一塊，總共結付的病人是330余人，結算了醫療保險基金是63萬元。
記者：在這個63萬元當中，我們知道不知道被騙走的醫保基金有多少？
吳小蓉：這個問題現在還不好說。
演播室主持人 張羽：醫院涂改和假造幾份病歷，就能從醫保局騙出錢來，手法并不高明，卻能輕易得手，足以說明醫保基金的監管體系存在著明顯的漏洞。
近年來，國家對于醫保的投入越來越大，參保的人數越來越多，報銷比例逐年提高。而騙取醫保的問題也就顯得更加的突出。僅一個宜賓市一年支付的醫保基金就有上億元，而全國一年支付的醫保基金更達到幾千億元。這樣一筆數額巨大又關系到民生大事的資金，如果不管好、用好，受損失的將是我們每一個人。
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本文標題：媒體爆料：四川宜賓醫院造假騙取醫保基金！
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