序言
“300元的掛號(hào)費(fèi)被黃牛轉(zhuǎn)手賣到4500元，普通人還看不看得起病？”這也許是近期最火的一條醫(yī)療界新聞。一女孩在醫(yī)院當(dāng)面怒斥黃牛販子，而黃牛販子的有恃無(wú)恐和醫(yī)院保安的不作為引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。而之后，隨著衛(wèi)計(jì)委的深入調(diào)查以及眾多媒體記者暗訪，這一“天價(jià)掛號(hào)費(fèi)”事件再度發(fā)酵！老百姓“掛號(hào)貴，看病難”的問(wèn)題再一次出現(xiàn)在了各大報(bào)紙的頭版頭條。黃牛黨利用關(guān)系，利用漏洞批量“炒號(hào)”，之后再以高價(jià)賣給患者，使得本就不富裕的老百姓承受了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這一個(gè)個(gè)“血淋淋”的事件背后，反映出的是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的種種現(xiàn)實(shí)困難以及施行“分級(jí)診療”的必要性。同時(shí)，在看病難的問(wèn)題面前，“移動(dòng)醫(yī)療”這個(gè)技術(shù)性詞匯也被越來(lái)越多的人所提及，老百姓即使不懂何為“移動(dòng)醫(yī)療”，但就“移動(dòng)醫(yī)療”背后所能解決的“看病難，看病貴”問(wèn)題也報(bào)以了巨大的期待。
醫(yī)改進(jìn)展到底順不順利？
在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，優(yōu)秀的醫(yī)療資源往往集中在中大型醫(yī)院（泛指三甲醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院），小醫(yī)院及社區(qū)門診由于近年來(lái)事故頻發(fā)往往得不到廣大患者的認(rèn)同。這就造成了不管大病小病，患者都往中大型醫(yī)院走。這在一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使得有需求的患者看不了病，錯(cuò)誤需求的患者看錯(cuò)了醫(yī)生的現(xiàn)象。筆者就此問(wèn)題采訪了一位深圳某醫(yī)院的副院長(zhǎng)，該院長(zhǎng)的一句話發(fā)人深省：“我們的優(yōu)勢(shì)在于腫瘤疾病的治療，但目前很多患者連喉嚨不舒服咳嗽了都來(lái)我們醫(yī)院，經(jīng)過(guò)了差不多10多年的醫(yī)改，我們很自豪的超過(guò)了許多一二級(jí)醫(yī)院，甚至可以說(shuō)是消滅了它們，但最后卻出現(xiàn)了現(xiàn)在這個(gè)結(jié)果，所以說(shuō)醫(yī)改到底算階段性成功了還是失敗了，我也不好說(shuō)。”
與之情況類似的還有在廣州進(jìn)行試點(diǎn)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從2015年初開始，廣州作為首批允許醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的城市被廣大移動(dòng)醫(yī)療從業(yè)者、普通民眾報(bào)以巨大的期待。但到了2015年中旬，大家卻發(fā)現(xiàn)，政策是有了，但買賬的醫(yī)生和醫(yī)院管理方寥寥無(wú)幾。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一政策就好像曇花一現(xiàn)，在初期被媒體廣泛報(bào)道，但到了最后卻無(wú)人問(wèn)津。當(dāng)然，值得肯定的是，在廣州之后，北京、上海、杭州、沈陽(yáng)等多地也加入了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)城市之列，而且在廣州的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策基礎(chǔ)上進(jìn)行大膽創(chuàng)新和廣泛實(shí)踐，援引筆者一位在沈陽(yáng)工作的醫(yī)療工作者的話來(lái)說(shuō)就是“小步快跑，在實(shí)踐中出真知”。與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相配套的政策無(wú)疑就是分級(jí)診療制度，筆者就分級(jí)診療制度采訪了浙江省衛(wèi)生廳某干部，在問(wèn)及關(guān)鍵問(wèn)題“為何分級(jí)診療制度和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在落地性上那么差”時(shí)，該干部說(shuō)出了一句大實(shí)話“唯有時(shí)間才能解決這一切問(wèn)題，雖然落地性目前來(lái)看很差，還有各方問(wèn)題沒有解決，但如果我們不去做，那就永遠(yuǎn)不知道問(wèn)題出在哪里，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療制度始于歐美國(guó)家，我們有我們的特殊國(guó)情，肯定不能照搬，那唯有自己摸著石頭過(guò)河，出現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，出現(xiàn)困難解決困難”。
醫(yī)改到底難在哪？
“唯有時(shí)間才能解決問(wèn)題”這一句也許正是目前眾多醫(yī)改新政所需要的。筆者整理了下截至到目前各地的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，可以說(shuō)是百花齊放，各有特色。（具體見下表）
從上表可以看出，雖然各省市都按照中央要求逐步出臺(tái)了各有特色的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，但大部分地區(qū)都繞不開一個(gè)硬性標(biāo)準(zhǔn)——“需要第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意”，少部分地區(qū)甚至需要書面材料說(shuō)明及報(bào)備。政策面來(lái)說(shuō)，這一做法是為了更加規(guī)范安全的管理醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但就實(shí)際效果來(lái)看，也正是因?yàn)榉彪s的手續(xù)使得醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)行步履艱難。筆者就此問(wèn)題也咨詢了部分省份的部分醫(yī)院的在職醫(yī)生，大約有70%左右的醫(yī)生只是從網(wǎng)上得知了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)，但對(duì)于本省市的政策卻全然不知。在筆者咨詢的這其中約有65%的在職醫(yī)生對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一政策的未來(lái)前景并不看好，其主要原因在于醫(yī)生目前的所有利益均捆綁于一個(gè)特定的醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生走出醫(yī)院后，他本身所具有的一些特定“光環(huán)”就消失了，沒有患者的醫(yī)生又何談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一說(shuō)呢？
移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)何去何從？
筆者講到這，相信大家都已經(jīng)意識(shí)到隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，越來(lái)越多的問(wèn)題開始浮出水面，而這些問(wèn)題都需要決策層以及政策享受者一定時(shí)間來(lái)消化解決。與醫(yī)改困難重重相同情況的無(wú)疑就是越來(lái)越熱的“移動(dòng)醫(yī)療”概念。從BAT開始頻繁布局移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)開始，經(jīng)過(guò)初試移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的廣大創(chuàng)業(yè)者，已經(jīng)意識(shí)到照搬移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)模式那套是行不通的，醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了其必須花大力氣進(jìn)行線下布局。
線下布局目前比較熱衷的兩種模式，一種是與公私立大型醫(yī)院進(jìn)行合作，資源共享。另一種就是自建小型診所。前者受限于政策，所需資金及資源并不是所有的移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目可以接觸的。后者無(wú)疑才是大部分創(chuàng)業(yè)者可以嘗試的模式。但后者的模式必須建立在相關(guān)政策落實(shí)的基礎(chǔ)上。在目前分級(jí)診療以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這兩個(gè)關(guān)鍵政策落實(shí)的并不好情況下，可以說(shuō)大部分線下小型診所要么是無(wú)醫(yī)可用，要么就是本身醫(yī)生的自身情況并不能吸引到患者前去就醫(yī)。
以目前的情況來(lái)看，移動(dòng)醫(yī)療一方面吸引了大批量的資金進(jìn)入，但同時(shí)其可靠的商業(yè)模式卻一直沒有建立，或者說(shuō)被摸索到。在筆者相熟的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者中，有超過(guò)半數(shù)已經(jīng)進(jìn)入了模式復(fù)制的死循環(huán)，即只能被動(dòng)地模仿國(guó)外相仿行業(yè)的商業(yè)模式，落地失敗后再繼續(xù)模仿另一個(gè)。政策的落地滯后和法律的空白可以說(shuō)是移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在最大的機(jī)遇和困難。說(shuō)它是機(jī)遇是因?yàn)椋c傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相比，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的商業(yè)模式就連BAT也還沒摸到門道，這無(wú)疑給了無(wú)數(shù)創(chuàng)業(yè)者以無(wú)數(shù)的希望和未來(lái)。說(shuō)它是困難是因?yàn)椋捎谡吆头缮系牟煌晟疲芟抻卺t(yī)療屬于公共事業(yè)，很多部門和地方醫(yī)院并不能與廣大創(chuàng)業(yè)者進(jìn)行很好的合作和交流。
機(jī)遇和苦難并存也許是每一個(gè)新興行業(yè)都擁有的標(biāo)志，“唯有時(shí)間才能解決這些問(wèn)題”這一金句也可以用于每一個(gè)新興行業(yè)。站在充滿變革的移動(dòng)醫(yī)療風(fēng)口，對(duì)于如何去詮釋移動(dòng)醫(yī)療的真諦，每一個(gè)創(chuàng)業(yè)者也許都有他們的自己的答案。
本文作者：加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)微生物與細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室研究員-Steven Yan
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