2月22日，國務院召開常務工作會議，研究“十二五”醫改體制改革工作，這成為醫改新階段的一個信號性舉動。
上述國務院常務會議指出，過去三年當中，醫改工作取得明顯成績：一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架初步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，全科醫生制度建設開始啟動。四是基本公共衛生服務均等化水平明顯提高。向城鄉居民免費提供預防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛生服務，全面實施國家重大公共衛生服務項目。五是公立醫院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創新穩步展開。
一位醫改專家向筆者表示，過去的三年，醫改工作取得了很大的成績，但是很多容易解決的問題也先后被解決掉，一些體制性、根本性的矛盾暴露出來，成為接下來醫改工作無法回避的難點。
換言之，“十二五”期間，中國醫改工作進入“啃硬骨頭”階段。
進入2012年，北京等城市頻繁傳出醫改的新政策消息。
以北京為例，在2012年初就宣布要推醫藥分開，先選五家醫院進行試點；同時要對市屬六家公立三甲醫院的院長進行競爭性選拔；還將和香港醫管局共商醫改，為推進醫藥分離，擬從香港聘請藥劑師進駐各醫療機構，以提高用藥合理性，降低藥品費用。
上述醫改專家說，北京等城市的積極醫改舉措值得肯定，但是，新的醫改周期內，不是要看又推出了什么新舉措，而是看能否啃得動硬骨頭。簡而言之，是否有打破壟斷利益的決心，是否對公立醫院等改革難題動真格。
例如，選拔院長的事情。這確實順應了醫院管理者走向職業化的趨勢，有積極意義，但具體的操作如何呢？首先，這些選出來的人只是作為人才儲備，等院長職位有空缺才能上崗。國內公立醫院的院長職位什么時候能有空缺呢？
由此可見，院長選拔問題依然沒有突破體制束縛，仍然是從體制內選人才，而沒有“不拘一格降人才”。從這方面上去看，醫改的這些新舉措仍不是根本解決矛盾之道，而在“十二五”醫改工作期間，如何從制度上去解決問題，就顯得尤為重要。
不管如何，北京市等城市的積極試水勇氣都是值得肯定的。
再說醫藥分開。自從去年12月初公立醫院改革的有關會議上，衛生部把牽頭這項試點研究的任務交給北京和鎮江。
北京市醫改辦主任韓曉芳答記者問的說辭很是讓人頗為期待：調整醫療服務收費的價格體系，提高醫生服務價值，降低藥品和檢查費用。這是矯正醫療領域扭曲價值鏈條的正確方向，鼓勵多元化辦醫和放開醫師自由執業都有賴于此。
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本文標題：醫改進入“啃硬骨頭”階段
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