近日廣東河源紫金縣爆出的丙肝事件，對基層醫療改革再次敲響警鐘。
《第一財經日報》記者走訪衛生站時發現，基層醫院服務水平總體低下、基層公共衛生監測體系脆弱等問題仍然突出。
“找熟人”
盡管響水路片區診所、藥店加起來有20多家，但這一帶的居民都喜歡到城東衛生站看病。
一名患者對本報記者說，她和醫生熟悉，即使晚上或者凌晨，醫生也給治療。通常有感冒、發燒、頭暈、乏力的癥狀，醫生用靜脈推注，比吊瓶輸液更簡便，價格30元左右，相比之下，縣醫院檢查項目多，沒有熟人就很麻煩，價格也更貴。
“找熟人”是當地居民屢次提及的一個詞。一名丙肝患者對本報記者說，在縣人民醫院做丙肝抽血化驗，規定價格為300元，他給一個熟人100元就能搞定。
這也是很多和黃醫生同鄉的村民的選擇。他們習慣了找熟人看病，黃醫生也因此獲得頗高的威望。
紫金縣唯一的基本藥物配送商河源康誠堂藥業人士張先生告訴本報記者，他發現紫金人就醫的特點是，小病就去小診所、衛生站、村衛生室，嚴重一點的病就去縣醫院和縣中醫院，需要動手術的病就到廣州或者深圳的醫院。
“小診所的生意反而好了起來，通常都是一個醫生一個護士，一天要看幾十個人。”張先生說，不過這些小診所、衛生站和村衛生室的醫生，大部分只是持有鄉村醫生證書。
中國衛生經濟學會常務副會長、衛生部基層衛生與婦幼保健司原司長李長明對本報記者表示，據調查，農民的看病問題，將近60%是在村衛生室解決，40%在鄉村衛生院解決，小病、常見病在鄉村兩級解決。上世紀90年代，鄉村衛生室大量個體承包，集體和國家投入比較少，設備條件，人力資源的管理相對薄弱。同時，村衛生室定位不夠明確。
從哪里進藥？
診所和村衛生室是我國基層醫療中不可或缺的角色。
衛生部公布的統計公報顯示，2010年末，我國村衛生室64.8萬個，鄉村醫生和衛生員109.2萬人。
鄉村醫生黃蔭珍也是其中一員。27日下午5點，本報記者以非記者的名義聯系上了黃蔭珍。黃在電話中堅稱，自己是“被冤枉的，一直都是一人一針一管”。
黃蔭珍說，他每年都接受一次紫金縣衛生局的培訓，是具有合法鄉醫證的鄉村醫生。
他說，衛生站每年都要交給縣疾控中心120元的“檢測費”，縣疾控中心每年都來查站里使用的器械，所以自己根本沒機會違規。
按照國家基本藥物制度，公立基層醫療機構的藥品器械都要從指定的配送商處購進。但紫金縣唯一的基本藥物配送商河源康誠堂藥業人士對本報記者說，城東衛生站從來沒有在該公司進過藥。
那么黃蔭珍從哪里進藥？他自己在電話中稱，都是合法渠道進的藥——其他醫藥公司，還有正規藥店。“從這里進藥更便宜，所以我給病人的價格才便宜。”
一位河源當地的媒體人士對本報記者說，一般正規醫學院校的畢業生不愿意當村醫，愿意進大醫院，很多診所的鄉村醫生通常年齡較大，但沒有受過專業訓練，而是依靠臨床經驗。
來自河南大學醫學院的一名教授說：“合格醫生的缺乏，使農村基層醫療機構不僅沒被激活，反而陷入‘缺人才—發展緩慢—更缺人才’的怪圈。”
同時，普通診所的醫療垃圾收集處理也不容樂觀。
一位曾采寫過河源醫療垃圾現狀的媒體人對本報記者說，縣城的大醫院有專門的醫療垃圾處理機構上門收取，但診所沒有人收集，鄉村診所更沒有正規渠道收集。醫生只有自己處理，多數用火焚燒，或將針管埋在地下，可能會造成水污染。特別是沒有招牌的黑診所，把醫療垃圾丟到運垃圾的車上，其中的塑料醫用品被撿垃圾的人賣掉，更甚者被運到普寧、汕頭一帶做成白色透明的塑料杯。
薄弱的監管
在監管體制上，鄉鎮的診所受到衛生局下的衛生監督所和鎮級衛生院的雙重監管。以紫金縣紫城鎮為例，該鎮包括牙科診所、骨科診所、校醫室在內的44個診所的法定代表人都是紫城鎮衛生院的院長。
和紫城鎮相鄰的烏石鎮，57個診所的法定代表人都是烏石鎮衛生院的院長。其他各鎮的情況與之相似。
一個院長監管幾十個診所，且分布在鄉鎮不同地域，監管乏力可以想象。
上述山東的一名鄉村醫生寫道：“衛生院成了村醫的直接領導，建衛生室、分設備裝修、任務考核和補助錢，都是衛生院說了算。和院長關系好的村醫，收入自然高，沒關系的只能認了。”但反過來，鄉村醫生對衛生院院長沒有監督權，衛生院的賬目、獎罰也并不公開透明。這在一定程度上縱容了衛生院院長的不作為。
城東衛生站名義上屬于當地兩級管轄范圍，紫金縣衛生局局長賴仕良告訴記者，城東衛生站是私營診所，沒有政府補助，自負盈虧。
這種糾結的體制，在全國各地基層醫療領域隨處可見。鄉村醫生既沒有編制也沒有收入保障，提高服務能力的途徑更是幾乎空白。
此前，國務院曾明確，基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口，因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性。
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本文標題：河源丙肝事件：基層醫療不能承受之重
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