近日廣東河源紫金縣爆出的丙肝事件，對基層醫(yī)療改革再次敲響警鐘。
《第一財經(jīng)日報》記者走訪衛(wèi)生站時發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院服務(wù)水平總體低下、基層公共衛(wèi)生監(jiān)測體系脆弱等問題仍然突出。
“找熟人”
盡管響水路片區(qū)診所、藥店加起來有20多家，但這一帶的居民都喜歡到城東衛(wèi)生站看病。
一名患者對本報記者說，她和醫(yī)生熟悉，即使晚上或者凌晨，醫(yī)生也給治療。通常有感冒、發(fā)燒、頭暈、乏力的癥狀，醫(yī)生用靜脈推注，比吊瓶輸液更簡便，價格30元左右，相比之下，縣醫(yī)院檢查項目多，沒有熟人就很麻煩，價格也更貴。
“找熟人”是當(dāng)?shù)鼐用駥掖翁峒暗囊粋�詞。一名丙肝患者對本報記者說，在縣人民醫(yī)院做丙肝抽血化驗，規(guī)定價格為300元，他給一個熟人100元就能搞定。
這也是很多和黃醫(yī)生同鄉(xiāng)的村民的選擇。他們習(xí)慣了找熟人看病，黃醫(yī)生也因此獲得頗高的威望。
紫金縣唯一的基本藥物配送商河源康誠堂藥業(yè)人士張先生告訴本報記者，他發(fā)現(xiàn)紫金人就醫(yī)的特點是，小病就去小診所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室，嚴(yán)重一點的病就去縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院，需要動手術(shù)的病就到廣州或者深圳的醫(yī)院。
“小診所的生意反而好了起來，通常都是一個醫(yī)生一個護(hù)士，一天要看幾十個人。”張先生說，不過這些小診所、衛(wèi)生站和村衛(wèi)生室的醫(yī)生，大部分只是持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會常務(wù)副會長、衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司原司長李長明對本報記者表示，據(jù)調(diào)查，農(nóng)民的看病問題，將近60%是在村衛(wèi)生室解決，40%在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院解決，小病、常見病在鄉(xiāng)村兩級解決。上世紀(jì)90年代，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室大量個體承包，集體和國家投入比較少，設(shè)備條件，人力資源的管理相對薄弱。同時，村衛(wèi)生室定位不夠明確。
從哪里進(jìn)藥？
診所和村衛(wèi)生室是我國基層醫(yī)療中不可或缺的角色。
衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計公報顯示，2010年末，我國村衛(wèi)生室64.8萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員109.2萬人。
鄉(xiāng)村醫(yī)生黃蔭珍也是其中一員。27日下午5點，本報記者以非記者的名義聯(lián)系上了黃蔭珍。黃在電話中堅稱，自己是“被冤枉的，一直都是一人一針一管”。
黃蔭珍說，他每年都接受一次紫金縣衛(wèi)生局的培訓(xùn)，是具有合法鄉(xiāng)醫(yī)證的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
他說，衛(wèi)生站每年都要交給縣疾控中心120元的“檢測費”，縣疾控中心每年都來查站里使用的器械，所以自己根本沒機會違規(guī)。
按照國家基本藥物制度，公立基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品器械都要從指定的配送商處購進(jìn)。但紫金縣唯一的基本藥物配送商河源康誠堂藥業(yè)人士對本報記者說，城東衛(wèi)生站從來沒有在該公司進(jìn)過藥。
那么黃蔭珍從哪里進(jìn)藥？他自己在電話中稱，都是合法渠道進(jìn)的藥——其他醫(yī)藥公司，還有正規(guī)藥店。“從這里進(jìn)藥更便宜，所以我給病人的價格才便宜。”
一位河源當(dāng)?shù)氐拿襟w人士對本報記者說，一般正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生不愿意當(dāng)村醫(yī)，愿意進(jìn)大醫(yī)院，很多診所的鄉(xiāng)村醫(yī)生通常年齡較大，但沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，而是依靠臨床經(jīng)驗。
來自河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名教授說：“合格醫(yī)生的缺乏，使農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)不僅沒被激活，反而陷入‘缺人才—發(fā)展緩慢—更缺人才’的怪圈。”
同時，普通診所的醫(yī)療垃圾收集處理也不容樂觀。
一位曾采寫過河源醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀的媒體人對本報記者說，縣城的大醫(yī)院有專門的醫(yī)療垃圾處理機構(gòu)上門收取，但診所沒有人收集，鄉(xiāng)村診所更沒有正規(guī)渠道收集。醫(yī)生只有自己處理，多數(shù)用火焚燒，或?qū)⑨樄苈裨诘叵拢赡軙斐伤廴尽Ｌ貏e是沒有招牌的黑診所，把醫(yī)療垃圾丟到運垃圾的車上，其中的塑料醫(yī)用品被撿垃圾的人賣掉，更甚者被運到普寧、汕頭一帶做成白色透明的塑料杯。
薄弱的監(jiān)管
在監(jiān)管體制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所受到衛(wèi)生局下的衛(wèi)生監(jiān)督所和鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的雙重監(jiān)管。以紫金縣紫城鎮(zhèn)為例，該鎮(zhèn)包括牙科診所、骨科診所、校醫(yī)室在內(nèi)的44個診所的法定代表人都是紫城鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長。
和紫城鎮(zhèn)相鄰的烏石鎮(zhèn)，57個診所的法定代表人都是烏石鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長。其他各鎮(zhèn)的情況與之相似。
一個院長監(jiān)管幾十個診所，且分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同地域，監(jiān)管乏力可以想象。
上述山東的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生寫道：“衛(wèi)生院成了村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)，建衛(wèi)生室、分設(shè)備裝修、任務(wù)考核和補助錢，都是衛(wèi)生院說了算。和院長關(guān)系好的村醫(yī)，收入自然高，沒關(guān)系的只能認(rèn)了。”但反過來，鄉(xiāng)村醫(yī)生對衛(wèi)生院院長沒有監(jiān)督權(quán)，衛(wèi)生院的賬目、獎罰也并不公開透明。這在一定程度上縱容了衛(wèi)生院院長的不作為。
城東衛(wèi)生站名義上屬于當(dāng)?shù)貎杉壒茌牱秶�，紫金縣衛(wèi)生局局長賴仕良告訴記者，城東衛(wèi)生站是私營診所，沒有政府補助，自負(fù)盈虧。
這種糾結(jié)的體制，在全國各地基層醫(yī)療領(lǐng)域隨處可見。鄉(xiāng)村醫(yī)生既沒有編制也沒有收入保障，提高服務(wù)能力的途徑更是幾乎空白。
此前，國務(wù)院曾明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口，因此，必須同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。
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本文標(biāo)題：河源丙肝事件：基層醫(yī)療不能承受之重
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