旅行時突發(fā)重病，花費20000余歐元，回國按照境外醫(yī)療險單向保險公司索要賠付時，卻被告知只能參照國內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)賠付，中間十幾萬元人民幣的差額只能自己承擔(dān)，市民杜先生因此質(zhì)疑該保單的規(guī)定屬于格式合同中的“霸王條款”。
赴法期間患病切除膽囊
62歲的杜先生前往法國大使館辦理簽證手續(xù)時，從簽證人員手中接過一疊資料，被告知在這些材料上簽字。杜先生大致瀏覽了一下，除了簽證所需文件，還有一份民安保險公司的境外保險合同。“當(dāng)時也沒顧上細(xì)看，簽完字就直接遞回窗口了。”杜先生回憶道。
3月初，杜先生在法國突然患病，被送往巴黎市急救醫(yī)院。經(jīng)診斷，杜先生所患的是突發(fā)性膽囊穿孔。3月6日，醫(yī)院為杜先生實施了膽囊切除手術(shù)。
在法國治療期間，各種醫(yī)療費用加起來，杜先生共花費了20267.47歐元，折合人民幣約為189000元，所有費用都由其自行墊付。
賠付費用參照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)
“我看保單上寫著境外醫(yī)療保險最高賠償額是16萬元，當(dāng)時覺得幸虧買了這保險，自己只出2萬多塊錢就行了，誰知道根本不是這么回事。”杜先生說，回國后，他聯(lián)系了民安保險公司。得到回復(fù)是，只能按照國內(nèi)醫(yī)院實施“膽囊切除術(shù)”的費用進行賠付，也就是人民幣18000元。而近17萬元的差額，只能自行承擔(dān)。
該公司工作人員指出，保單背面一行小字——“若被保險人于中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項醫(yī)療費用均參照國內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進行給付”，就是本次賠償?shù)囊罁?jù)。“這么小的字，就是有人專門給我指，我都看不清，更何況當(dāng)時沒一個人告訴我。”杜先生說。
多家保險公司按支出賠
昨天，記者就此事向民安保險北京公司進行了詢問。相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對于杜先生的賠付，完全是按照雙方簽訂的保險合同中的約定進行的。該負(fù)責(zé)人向記者介紹，所有保單都是由精算師設(shè)計，并經(jīng)保監(jiān)會備案的，一般保費都會同賠償標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。“盡管我們對杜先生的遭遇很同情，但是也不可能超越條款規(guī)定辦理，但我們會將客戶對保單的意見和看法向總公司進行反饋。”
記者就境外醫(yī)療保險的賠付標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系了多家保險公司。對方的答復(fù)都是：“按照境外實際支出費用，折合成人民幣賠付。”
北京匯佳律師事務(wù)所主任邱寶昌律師告訴記者，我國《保險法》第十七條規(guī)定：對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。“投保人可以據(jù)此主張該保險條款無效，并要求保險公司按照實際支出的醫(yī)療費用進行賠付。”線索：秦先生
晨報96101熱線新聞記者 何欣
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本文標(biāo)題：境外患病就醫(yī) 民安保險公司境內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)理賠
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